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慢性躯体疾病导致抑郁症是什么原因

来源:天津精神科医院 时间:2019-08-05

  慢性躯体疾病患者伴发抑郁,不仅是一个重要的公共卫生问题,而且可能在诊治躯体疾病的科室被那里的医护人员忽视。医务人员显然更容易去关注躯体疾病,忽视了伴随的抑郁,因为躯体疾病通常是患者前来就诊的主要原因。然而,未治疗的抑郁可导致许多不必要的痛苦,有效的治疗能够降低残障、延长生命、提高生活质量。

  抑郁在躯体疾病患者中的发病率与患病率

  躯体疾病与精神疾病之间存在着复杂的关系。躯体疾病对患者的脑功能产生影响,引起脑功能紊乱。并通过心理社会环境的改变而产生精神症状。老年人在慢性躯体疾病的基础上患抑郁的比例较高,从而可使其病死率增加。在美国和全世界,躯体疾病患者中的抑郁患病率都较高。

  共病抑郁和焦虑(比单一焦虑或抑郁有更多的抑郁或焦虑症状)的患者,与慢性躯体疾病的关系比单独患有抑郁或焦虑症的患者更加密切。

  慢性躯体疾病导致抑郁的机制至少有3种

  首,个体经受的不同疼痛的数量与抑郁的患病率呈正相关:研究发现,初级保健机构中只有单种疼痛的患者没有增加抑郁的风险,有两种疼痛的患者患抑郁的风险加倍,而有三种或更多种疼痛的患者,患抑郁的风险可高达5倍。不论疼痛的原因是否已知,都可以导致精神痛苦和睡眠障碍。

  第二,慢性躯体疾病有发生残障的风险,这对一个原本健康的成年人来说非常容易令人抑郁。

  第三,某些疾病导致的躯体变化可构成抑郁的发病基础,比如稳态应变负荷的改变。稳态应变指的是机体适应应激环境的能力,是一个动态调节的过程。组织损伤、退行性疾病(如关节炎)和生活刺激都可以增加稳态应变负荷,从而引起炎症性疾病,产生缓激肽、前列腺素、细胞因子和炎症趋化因子等物质。这些物质参与组织修复,但也作为刺激源导致感觉神经元的外周致敏,反过来激活中枢痛觉通路。在脑卒中,特别是发生在左侧时,脑缺血可导致抑郁的发生;在退行性痴呆中,同样的机理可解释抑郁患病比例的增高。

  躯体疾病的其他特点也可能导致抑郁,如容貌被毁、某些必须要做但容易引起应激的检查,以及频临死亡的恐惧。

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